为进一步推动总医院体制下基本公共卫生服务项目工作的落实，发挥资金使用效益，按照三明市卫生健康委员会《关于完善和规范基本公共卫生服务项目绩效评价和经费使用的通知》（明卫函〔2024〕98号）、建宁县卫生健康局 建宁县财政局《关于印发2024年度基本公共卫生服务项目绩效评价工作方案的通知》建卫〔2024〕23号）、《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，组织开展了2024年上半年度全县基本公共卫生服务项目绩效评价工作，现将评价情况通报如下：

一、基本情况

2024年7月10日至7月16日，县卫健局抽调县级基本公共卫生服务项目技术指导组成员组成绩效评价小组，对全县各乡镇8个卫生院及1个城区社区卫生服务中心，并随机抽取其1个下属村卫生所对2024年上半年度基本公共卫生服务项目开展情况进行绩效评价。本次评价采取线上线下核查资料、实地查看、访谈、现场反馈及总体评价等方式进行，以核查项目服务的质量与真实性为重点，实行一票否决制。

二、主要成效

（一）组织管理情况。各乡镇制度建设较完善，分工协作合理可行，均与村卫生所签订基本公共卫生服务目标责任，有开展国家基本公共卫生服务规范（第三版）培训，项目免费政策宣传形式较多样，呈常态化。各乡镇均有对村卫生所进行督导及上半年度绩效评价，根据评价结果均有预发资金。城区社区卫生服务中心进步较大，有把临床医生加入基本公共卫生服务团队（临床医生对责任区域的慢性病管理人数掌握较清楚），按照责任区域开展工作的书面记录和照片资料较齐全。黄埠乡卫生院文件材料格式较为规范，濉溪镇卫生院、城区社区卫生服务中心项目宣传形式较多样化。

（二）各项目实施情况。1.居民健康档案管理。居民规范化电子健康档案覆盖率大部分卫生院达到半年目标任务。2.健康教育。健康讲座有按要求开展，公众咨询活动完成情况较好，濉溪卫生院、溪口社区卫生服务中心工作开展较好，黄坊乡、客坊乡卫生院明显较前有进步。3.预防接种。各乡镇基本能按国家免疫规划要求和“疫苗管理法”要求规范开展预防接种工作。4.0-6岁儿童健康管理。全县0-6岁儿童电子建档数4829人，电子建档门诊动态健康管理3490人，各乡镇均有开展新生儿访视，按常住本地出生为分母的新生儿访视率为97.6%，抽查的新生儿访视率表，合格率为100%。5.孕产妇健康管理。各乡镇均有按要求做好孕产妇健康管理工作，加强对高危孕产妇的管理及孕产妇艾、梅、乙管理和村级妇幼人员的管理。6.老年人健康管理。各乡镇均有如实开展老年人健康体检工作，大多数电话均有拨通，电话空号、错号、停机等现象较往年明显减少。7.慢性病患者健康管理。各乡镇均有制定的项目管理方案、年度工作实施计划，健康宣传方面有很大的提升，患者满意度、知晓率均达到90%以上。8.严重精神障碍患者健康管理。截至6月底，全县共有在册患者668人，在册率5.99‰，管理率98.80%，规范管理率98.05%，各项指标均达到综治相关指标要求。9.肺结核患者健康管理。1-6月份共登记全县活动性肺结核患者17例（其中病原学阳性13例），完成全年任务的48.57%。转诊推介可疑症状者任务数为131例，完成78例，占全年59.54%。10.中医药健康管理。各乡镇均对辖区内儿童及老年人进行中医药健康管理，传授中医药穴位保健方法，提供中医药饮食、起居活动指导。儿童服务率均超过80%。儿童居民健康档案建立及数据完善方面，濉溪卫生院及溪源卫生院完成度较高。老年人服务记录均较完整，符合规范。11.传染病及突发公共卫生事件报告与处置。各乡镇卫生院传染病疫情网络报告设备运转正常，均有疫情网络直报人员，传染病疫情报告率、疫情报告及时率均为100%。12.卫生计生监督协管。各乡镇均配备了至少两名的卫生监督协管员，建立了协管工作制度，2024年上半年未发生食源性疾病，饮用水卫生安全、学校卫生、非法采供血等不良事件。

（三）家庭医生签约服务情况。全县全人群签约53437人，签约率47.29%。重点人群签约36323人，签约率73.13%。全人群签约完成任务数50%以上的乡镇有客坊卫生院51.99%、城区社区卫生服务中心50.95%、溪源乡卫生院50.31%。全县居民签约满意度91.11%。

（四）基本药物制度实施情况。各乡镇均未发现网外采购或加价销售药品的情况，对基本药物有进行宣传且对基本药物的价格进行公示，处方合格率有所提升，尤其在无适应症用药、联合用药方面的合理率有所提升。黄埠卫生院有组织抗菌药物专项培训。

三、存在问题

（一）组织管理方面。部分乡镇文件格式尚未规范（如溪源乡卫生院、里心镇卫生院、客坊乡卫生院、濉溪镇卫生院）；各乡镇均有把临床医生加入基本公共卫生服务团队，但是大部分乡镇临床医生对责任区域的慢性病管理人数掌握不清；部分卫生院按照责任区域开展工作的书面记录、照片等资料不齐全（如黄坊乡卫生院、溪源乡卫生院、濉溪镇卫生院）；大部分乡镇有制定内部职工绩效评价方案，但实际未按方案进行绩效评价（无评价通知通报评价记录等）；各乡镇均有对村卫生所进行上半年度绩效评价，部分乡镇评价指标未按实际工作需要制定。

（二）项目实施方面。1.居民健康档案管理。居民规范化电子健康档案覆盖率未达到半年目标任务的乡镇有黄坊乡、伊家乡、濉溪镇，抽查居民规范化电子健康档案各乡镇依旧存在档案信息缺、漏、错项（如：本人电话、联系人姓名、联系人电话、职业状况、婚姻状况、既往史、家族史等），均存在部分规范健康档案不知道有建档。截至7月10日，质控平台濉溪镇有46份、溪源乡有29份、伊家乡有21份未整改。2.健康教育。部分乡镇健康教育资料收集不完整，分类不规范，宣传资料发放登记不完善，居民健康行为干预措施少，效果不明显。村卫生室健康教育工作仍存在不规范，比如健康宣传展架上的宣传资料陈旧，健康讲座用会议代替。3.预防接种。各乡镇百白破疫苗首针3月龄及时接种率、基础免疫6月龄及时接种率均较低。部分乡镇未按要求做好个案主动迁出工作。4.0-6岁儿童健康管理。按实际建档的儿童数为分母的儿童健康管理率72.3%，有部分0-6岁儿童未能按“4-2-1”进行儿童健康管理，以致儿童健康管理率达不到要求。5.孕产妇健康管理。部分乡镇未按孕早期健康管理服务要求进行产前检查，未及时早孕建册，未按要求开展产前随访，产前随访时间不规范，健康档案未及时更新（基本信息工作单位、血型、RH血型等空项，存在手术史未注明剖宫产时间、诊断贫血，血色素值未填写等情况）。6.老年人健康管理。健康体检一体机上传的健康评价和危险因素控制信息未进行人工核对，出现部分错项，部分老年人的电话联系人不知道老年人体检的具体项目和有无健康指导，部分乡镇老年人健康管理率尚未完成37.5%。7.慢性病患者健康管理。（1）合理用药方面掌握不够。如对六大类降压药的降压机制和联合用药等不合理，糖尿病患者药物使用不合理，存在联用两种胰岛素促泌剂，未及时更换药物。（2）健康随访方面基本信息（电话号码，个人史、疾病史）更新不及时，随访时患者症状和随访档案症状不一致，大部分乡镇存在血压、血糖控制不满意自行停药、14天内没有增加随访等现象，患者体质指数异常，没有建议患者正确地控制体重，随访中没有详细了解生活方式、近期身体情况、未进行健康指导等情况多见。（3）健康管理缺指导。部分乡镇临床医生没有真正参与到慢性病管理，随访里对存在问题（药物使用不合理、体检结果异常、糖尿病主食计算）不能及时发现和指导，有伴随症状、低血糖反应及其他药物不良反应未进行干预，血压、血糖控制欠佳时患者不配合转诊情况多见。8.严重精神障碍患者健康管理。溪源乡卫生院抽查到两位在管患者、濉溪镇卫生院抽查到一位在管患者第二季度基层医疗卫生信息系统中无随访记录。部分乡镇所管理的患者随访记录中患者的目前症状、危险性评估和随访分类等项目评价错误，与患者的实际病情不相符。9.肺结核患者健康管理。病原学阴性活动性肺结核患者登记较少，建宁县总医院结防门诊未及时沟通乡镇落实肺结核患者第一次入户随访评估及规范管理。10.中医药健康管理。大部分乡镇存在儿童居民健康档案未建立或者数据不完善的情况，部分乡镇医生对体质问卷调查表（33项）理解不足，填写情况存在逻辑冲突，中医体质问卷调查表内容与一般查体的症状或体征的记录存在前后矛盾情况，对老年人的中医药宣教不够通俗易懂等情况。11.传染病防治及突发公共卫生事件报告与处置大部分乡镇医务人员发现传染病的警觉性都不高，导致上半年传染病报告病例数较少。12.卫生计生监督协管。协管档案不完善。有的单位协管监督对象本底档案没有及时更新，只有汇总表无一户一档材料。日常协管事务质量有待提高。协管巡查力度不够，如协管巡查记录不规范，巡查地点与内容一项只填写了巡查地点没有填写巡查内容，或者巡查地点不具体。

（三）家庭医生签约服务方面。大部分乡镇有组建签约服务团队文件，但文件中团队人员与系统团队人员不一致。溪源乡卫生院缺少组建签约服务团队等组织管理材料。里心镇卫生院、城区社区卫生服务中心存在居民健康档案记录死亡，但签约系统未解约问题。伊家乡卫生院脱贫享政策人员与签约脱贫享政策人员数据不相符。其他还存在签约人群重复勾选，签约人群与签约服务包不一致，未按服务包协议进行履约等问题。全县居民签约知晓率仅32.22%。

（四）基本药物制度实施方面。里心镇、黄坊乡、客坊乡卫生院有安排基本药物专项培训，但未把村医纳入培训范围。部分村所的药品入库存在盘点入库、入库价格与发票价格不一致情况。

四、下一步工作要求

（一）加强组织管理。各乡镇要加强领导，提高绩效评价质量和效率。结合实际情况，制定本单位国家基本公共卫生服务项目实施的项目管理方案及绩效评价方案（含内部职工绩效评价方案及乡村医生绩效评价方案），提高基本公共卫生服务精细化管理水平，完善绩效分配激励机制，调动医务人员的积极性，定责定岗（特别是临床医生要加入基本公共卫生服务团队并明确职责），进一步发挥绩效评价的导向作用，将重点人群健康管理服务质量和效果、电子健康档案质量、群众满意度、家庭医生签约等作为绩效评价的重要内容。未承担基本公共卫生服务项目工作的医务人员不得参与相关绩效分配。

（二）加强项目管理。一是要规范居民健康档案管理。根据质控系统、AI智能回访系统里存在问题档案进行整改，结合基卫系统市级平台及电话核实慢性病、老年人、孕产妇、0-6岁儿童等重点人群健康管理服务，及时更新档案信息。健康档案要求确保信息准确、真实、规范，迁出、死亡、无效档案要及时清理。二是要强化慢性病健康管理。强化工作职责，确保慢性病项目工作全面有序健康发展，提高治疗及用药规范，按要求完成随访中的各项内容（如2型糖尿病患者要触摸足背动脉等）。三是要加快老年人健康管理。各乡镇卫生院要多入户、多宣传，尽早完成老年人健康管理工作指标，做实做细老年人健康管理工作。健康体检一体机上传的健康评价和危险因素控制信息需进行人工核对，确保与易联众系统一般状况的信息逻辑相符。四是要重视孕产妇及0-6岁儿童健康管理。按要求开展产前随访，重视基本信息及时更新，确保信息的准确性，按服务要求规范产前随访产后访视，高危孕妇做到动态管理、诊断有依据、追访有记录。按儿童系统管理要求，进行动态跟踪管理，及时通知家长带儿童体检，以提高儿童健康管理率，各乡镇均存在儿童户口在本地，人长期在外地生活等情况，要及时电话和微信追踪管理，并把儿童在外地体检结果录入易联众系统并备注体检地点，以提高儿童健康管理率。九月份没有做集体儿童体检的要及时开展健康体检。提高儿童眼保健率。

（三）加强培训宣传。加强国家基本公共卫生服务规范（第三版）培训学习，强化乡村医生服务项目基础知识和技能培训，不断提高服务水平。结合实际，采取经常性和阶段性相结合的方式，开展有针对性的政策宣传活动，促使广大群众积极主动地接受服务。加强老年人、儿童及亚健康人群等重点人群健康行为干预和健康指导，让老百姓对基本公共卫生服务项目的知晓率和自身的健康素养得到进一步的提高。对外出务工患者借助传统节日返乡时间提前电话预约进行面访，确保服务真实性。提高群众的知晓率和满意度。

（四）加强签约服务。2024年，全人群和重点人群家庭医生签约率保持在50%、80%以上。要创新服务模式，因地制宜探索网格化、积分制管理，借鉴综治网格化管理模式构建家庭医生签约服务网格化管理体系，确保签约服务区域全覆盖，建立面向签约群众和家庭医生的“双积分”制度，推进有效签约、有效履约，提高群众获得感，提升家庭医生荣誉感。

（五）加强整改工作。各乡镇要认真制定各项目整改措施，明确整改责任人、整改内容和整改时间，建立追责问责制度，确保整改落实到位。各乡镇卫生院、城区社区卫生服务中心于2024年8月20日前将整改报告及整改清单（负责人手工签名并盖章）报送至县总医院基层科，县总医院基层科将整改落实情况定期报送县卫健局基妇股。

附件：建宁县2024年上半年度基本公共卫生服务项目绩效评

价结果排名

                     建宁县卫生健康局    

                                                                                                 2024年7月30日