【科普时间】

1.梅毒的血清学实验方法有几种？

答：血清学检测分为两类，一是非梅毒螺旋体抗原血清学试验；二是梅毒螺旋体抗原血清学试验。

2.非梅毒螺旋体抗原血清学试验有哪些？

答：快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）、甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）等。

3.梅毒螺旋体抗原血清学试验有哪些？

答：梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）、化学发光免疫试验（CLIA）、快速检测（RT）等。

4.孕妇首次梅毒筛查可以选用哪一种方法？任选一种方法可以吗？

答：对于初次接受孕产期保健的孕产妇，不能采用非梅毒螺旋体抗原血清学试验，应当采用梅毒螺旋体血清学试验进行初筛。初筛结果呈阳性反应者应用非梅毒螺旋体血清学试验进行复检，确定其是否为梅毒感染孕产妇。

5.对临产时梅毒感染状态未知的孕产妇如何进行检测？

答：应当同时采用梅毒螺旋体血清学试验和非梅毒螺旋体血清学试验两类检测方法进行筛查。

6.什么情况下出现孕期梅毒特异性抗原血清学实验阳性，非特异性抗原血清学实验阴性？

答：这种检测结果可能有以下三种情况：①极早期梅毒；②以往感染过梅毒；③早期梅毒治愈后。

7.梅毒特异性抗原血清学实验阳性，非特异性抗原血清学实验阴性，如何治疗和随访？

答：孕妇需要治疗一个疗程，并每月进行非梅毒螺旋体血清学检测，连续3个月，三次均阴性，继续常规产前保健；如果出现一次阳性，诊断梅毒感染，需进行传染病信息报告，并再给予一个疗程的治疗。

8.如果非特异性抗原血清学实验阳性，梅毒特异性抗原血清学实验阴性，能诊断梅毒吗？

答：如果RPR（TRUST）阳性，TPPA阴性，如无临床表现，则考虑梅毒血清学假阳性，这种情况不能诊断梅毒。可以4周后复查，进一步排除梅毒感染。

9.孕期发现梅毒感染，应该什么时候开始治疗？

答：孕期一旦发现梅毒感染，应尽快开始治疗，越早治疗，越能最大程度避免胎儿不良结局的发生。

10.梅毒感染者的性伴侣是否需要治疗？

答：（1）性伴侣阳性：治疗；（2）性伴侣阴性：随访，也可同时预防性治疗；（3）早期梅毒感染者的性伴侣：无论结果如何，都要预防性治疗。

11.梅毒感染孕妇治疗的有效药物和治疗原则是什么？

答：妊娠梅毒治疗唯一有效的方法是注射青霉素G。青霉素可以预防梅毒感染胎儿及治疗胎儿的宫内感染。首选长效青霉素治疗，禁用四环素、多西环素及米诺环素；早期诊断，及时治疗，剂量足够，疗程规则；严格定期随访；传染源或其性伴同时接受检查和治疗。

12.妊娠梅毒的治疗方案是什么？

答：每周一次苄星青霉素注射连续3次即为一个疗程，或每天肌肉注射普鲁卡因青霉素，连续15天为一个疗程。

若青霉素过敏，在无头孢曲松过敏史的情况下使用头孢曲松，1g/日，肌内注射或静脉点滴，连续10日为1个疗程。

若青霉素过敏且不能使用头孢曲松时，使用红霉素口服（禁用四环素、多西环素），每次500mg，4次/日，连服15日为1个疗程。

治疗完成后还需定期随访检测梅毒血清学滴度，根据随访检测结果决定后续治疗方案。

13.梅毒感染孕产妇青霉素过敏怎么办？

答：如果青霉素皮试反复阳性，可以使用头孢曲松治疗方案。但由于头孢曲松对预防梅毒母婴传播效果不如苄星青霉素，新生儿出生后若非梅毒螺旋体血清学试验阳性，则需要按先天梅毒治疗。

14.梅毒感染孕产妇青霉素过敏又不能使用头孢曲松如何处理？

答：若青霉素过敏且不能使用头孢曲松时，使用红霉素口服但禁用四环素、多西环素。需要注意，孕期用红霉素治疗的孕妇，在分娩后应使用多西环素复治。

15.单阳梅毒感染孕产妇是否需要治疗？

答：梅毒螺旋体血清试验阳性、非梅毒螺旋体血清试验阴性的孕产妇需要给予1个疗程治疗，治疗结束后定期复查。

16.单阳梅毒感染孕产妇若治疗一个疗程后3-6 个月内非梅毒螺旋体血清学试验检测结果由阴转阳，是否还需治疗？

答：若非梅毒螺旋体血清学试验检测结果由阴转阳，应当立即再给予1个疗程治疗。

17.梅毒规范治疗的要求是什么？

答：①使用青霉素治疗；②按照治疗方案要求全程、足量治疗；③治疗应在分娩前1个月完成。

梅毒治疗务必严格遵医嘱，切勿随意自行用药！

18.孕妇只要检查是双阳就需要一个疗程用药，是否需要性病门诊确诊？

答：孕妇只要是双阳就可以诊断为妊娠梅毒，不需要性病门诊确诊。妇幼保健机构及其他医疗卫生机构产科医务人员担负着为孕产妇及新生儿提供梅毒的筛查、诊治及随访的任务。

19.妊娠梅毒分娩后可以母乳喂养吗？

答：母亲感染梅毒螺旋体，经规范治疗后可以实行母乳喂养。未经规范治疗者，暂缓直接哺乳，乳汁经巴氏消毒后可以喂养，待疗程结束后可直接进行母乳喂养。

20.梅毒感染产妇对青霉素过敏，分娩后应用多西环素进行治疗，这期间可以母乳喂养吗？

答：不可以。多西环素属于四环素类抗生素，可以进入乳汁，8岁以下儿童禁用。治疗结束停药后，可以考虑母乳喂养。

21.梅毒感染孕产妇是否一定需要采取剖宫产？

答：不是。感染梅毒不是剖宫产的医学指征。

22.梅毒感染母亲所生儿童出生时TPPA阳性，是不是已经确定感染了梅毒？

答：不一定。母体感染梅毒后产生的抗体可以通过胎盘传给孩子，导致新生儿TPPA检测结果为阳性。出生时是否感染梅毒还要参考临床及其他检测结果。若TRUST/RPR滴度大于等于母亲的4倍，梅毒荧光抗体IgM阳性，则考虑先天性梅毒感染。

23.母亲孕早期发现RPR（或TRUST）、TPPA阳性，孕期经过规范治疗和随访，婴儿出生后需要治疗吗？

答：需要。新生儿出生后需要在出生医院肌注苄星青霉素行预防性治疗，后续根据新生儿症状和RPR（或TRUST）结果决定是否需要进一步治疗。

24.仅TPPA阳性孕产妇所娩儿童出生后是否需要预防性治疗？

答：孕期一直仅TPPA阳性的孕产妇，所娩儿童出生后不需要进行预防性治疗；若孕期梅毒双阳孕产妇经过干预治疗后转为单阳，所娩儿童出生仍需要进行预防性治疗。

25.梅毒感染的孕产妇，在孕期未接受过治疗，孩子出生后如何治疗？

答：孕期未进行过治疗的感染孕产妇，所生儿童患先天感染梅毒的几率较大，孩子在出生后需要常规给予预防性治疗，并且治疗方案需要按照先天梅毒的治疗方案进行。

26.梅毒感染孕产妇所生的儿童需在生后多长时间内接受预防性治疗？

答：生后即刻，越早越好，最好在48小时之内。

27.梅毒感染孕产妇，孩子出生时已进行了预防性治疗，但有的母亲不想给孩子抽血，那么是不是必须抽血检查呢？

答：是的，孩子生后必须抽血进行梅毒相关检测，以明确孩子目前的梅毒感染情况，评估下一步的诊疗措施。

28.儿童的皮肤黏膜损害或组织标本病原学检查阳性，可以诊断先天梅毒吗？

答：可以

29.出生时梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性，可以诊断先天梅毒吗？

答：可以

30.出生时非梅毒螺旋体血清学试验定量检测结果阳性，滴度大于等于母亲分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋体血清学试验结果阳性，可以诊断先天梅毒吗？

答：可以

31.在随访过程中非梅毒螺旋体血清学试验结果由阴转阳或上升4倍滴度，梅毒螺旋体血清学试验阳性，可以诊断先天梅毒吗？

答：可以

32.18月龄后梅毒螺旋体血清学试验阳性，可以诊断先天梅毒吗？

答：可以

33.先天梅毒的治疗方案是什么？

答：（1）脑脊液正常时：苄星青霉素G，5万单位/kg，肌内注射1次（分两侧臀部注射）。

（2）脑脊液异常时：青霉素，每次5万单位/千克体重，每8小时1次（7日内新生儿，每12小时1次），静脉滴注，连续10-14日。普鲁卡因青霉素，每次5万单位/千克体重，每日1次，肌内注射，连续10-14日。

34.梅毒暴露婴儿如何随访？

答：所有梅毒暴露婴儿都需要密切随访、体检，同时每3个月进行1次梅毒相关血清学试验，直到梅毒螺旋体抗原血清学检测结果转为阴性。若随访到18月龄儿童梅毒检测TPPA仍为阳性，则诊断为先天梅毒。

35.什么是吉海反应，如何处理？

答：吉海反应是机体对被杀死的梅毒螺旋体的急性发热反应，伴有头痛和肌痛，子宫收缩、胎动减少、胎心监护暂时性晚期胎心减速等。通常发生于治疗开始的24小时内，无特殊处理，给予退热药和补液。

36.为何梅毒感染孕产妇治疗后梅毒螺旋体血清学试验检查总是阳性？

答：梅毒螺旋体血清学试验主要有TPPA或TPHA，可用于梅毒的确诊，一旦得了梅毒，不管有没有治好，人体内都会有相应抗体存在，而且终身阳性。